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我国实现消除宫颈癌目标还有哪些挑战?

作者:配资排排网  来源:转载  阅读:90

  宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,是威胁女性生殖健康的第一杀手。全球癌症统计报告显示,2020年全球宫颈癌新发病例约60.4万,死亡人数约34.2万。另有数据显示,中国宫颈癌的发病人数和死亡人数占到了几乎全球的五分之一,平均每5分钟就有1名妇女罹患宫颈癌,每9分钟就有1名妇女死于宫颈癌。

  与居高不下的发病率形成对比的是,我国宫颈癌疫苗接种率并不高。《宫颈癌预防及HPV疫苗认知调研结果》(以下简称《调研结果》),受访女性对HPV病毒及HPV疫苗相关认知有所欠缺;对于宫颈癌一、二级预防接种HPV疫苗和定期宫颈癌筛查有了解并行动的只有三成;此外,受访女性对于自身接种HPV疫苗和带女儿接种的意愿都很高,但受价数、安全性等主观因素影响和供应限制,疫苗等待现象不在少数。

  此外,《调研结果》显示,95%的受访者女性听说过HPV(人乳头瘤病毒),55%受访女性不能准确识别常见的高危型别。对此,在“全国科普日”来临之际,北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀对21世纪经济报道解释道,目前已经确定的HPV型别超过了200种,根据致癌性的不同,HPV被分为高危型和低危型 。而高危型HPV才是导致宫颈癌的“罪魁祸首”,其中已知的高危型HPV有14种,HPV16型和18型作为最主要的高危型别,导致了我国约84.5%的宫颈鳞癌。

  “在中国,女性高危型HPV感染呈现为两个高峰,第一个高峰年龄是15-24岁;第二个感染高峰年龄是40岁以上 。在感染高峰期来临之前,应尽早接种HPV疫苗。此外,接种了HPV疫苗也不是‘万事大吉’,仍然需要定期进行宫颈癌筛查,接种HPV疫苗+宫颈癌筛查才是预防宫颈癌的完美组合。”赵昀说。

  宫颈癌预防、筛查意识亟待提升

  宫颈癌是病因明确、可以早期预防和治疗的疾病。2020年11月17日,世界卫生组织(WHO)启动了《加速消除宫颈癌全球战略》,这是包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除一种癌症。中国作为WHO成员国积极响应宫颈癌消除战略,并采取宫颈癌知识科普、HPV疫苗免费接种试点、持续两癌筛查等诸多措施,但直到目前,宫颈癌发生率大幅下降的拐点并未出现,反而有持续上升的趋势,并且年轻化趋势明显。

  为了降低宫颈癌的发病率,从2009年开始,我国就把宫颈癌的检查纳入了深化医药卫生体制改革重大公共卫生服务项目,为广大农村的妇女进行免费的宫颈癌检查。到目前,全国的宫颈癌检查项目工作已经覆盖到全国近2600个县市区,免费检查了近1.2亿人次。但我国离普及宫颈癌筛查的目标仍有较大差距。

  据《中华医学杂志》的一篇研究文章《2015年中国宫颈癌筛查现况及相关因素分析》披露的数据显示,2015年我国中国20岁以上女性子宫颈癌筛查率为23.6%,人群筛查覆盖率较低。在30-49岁女性中,子宫颈癌筛查率为34.0%,远低于全球战略中提出70%筛查率的目标。

  此外,在诸多公开场合,多位专家学者也纷纷倡导,降低宫颈癌发病率,进行宫颈癌的三级预防,即一级预防是病因学预防,即通过接种HPV疫苗等方式来减少HPV感染,二级预防是通过筛查及时发现宫颈癌前病变并处理,三级预防是对已确诊的宫颈癌进行治疗。

  赵昀指出,在临床工作中可以看到,大部分的宫颈癌、癌前病变都是单一型别的病毒感染,多重型别的病毒感染有,但不是最常见的,也就是说大部分患者是感染了某一种HPV病毒亚型。可能在某个阶段也会出现多重的感染,未来还会再清除。此外,进行治疗的人群,约80%的人也会出现病毒转移。而对于有过癌前病变的人如果打了疫苗,实际上未来再复发的风险要低于没有打疫苗的人。

  “即便接种了疫苗也不是100%就能够预防宫颈癌,由于临床熟知的高危型HPV病毒有14种,疫苗也不能完全的覆盖,所以还要加强宫颈癌筛查。”赵昀说,性行为是HPV感染的重要危险因素,作为预防性疫苗,在未发生性生活的女性中接种HPV疫苗才能获得最佳预防效果。处于最佳接种年龄的女孩,家长要重视接种时机,越早越小越好,获益越好。

  如果正好处于适龄阶段,应在最佳的时间段接种疫苗。

  我国HPV疫苗的应用对象为9-45岁女性,即使错过了9-14岁最佳接种年龄的女性,有性生活的、成年的女性接种HPV疫苗仍可获益,第二个最佳接种年龄即为当下。“目前已上市的所有HPV疫苗都不能覆盖所有高危型HPV,即保护率都不是100%,在接种HPV疫苗后,还要注意定期筛查,双管齐下才能更好地预防宫颈癌。”赵昀强调。

  执着疫苗价数会错失最佳接种期

  接种HPV疫苗作为一级预防措施,是消除宫颈癌最重要的一道防线。从全球来看,我国9-45岁的女性拥有更多的选择,有5种HPV疫苗可选,包括进口二价、四价、九价,和2个国产二价。《调研结果》显示,仅有30%的受访女性接种过HPV疫苗。关于未接种HPV疫苗的原因,有54%的受访女性表示是因为“约不到疫苗”,在约不到HPV疫苗而没有接种的女性中,因为等待高价数排在首位。

  我国适龄女性数量庞大,在客观条件即可及性的限制下,虽然整体接种的意愿度很高,但实际的接种率并不高。而《调研结果》也反映出这背后或有对高价数的执着与等待。

  对此,中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员王临虹对21世纪经济报道表示,不要盲目等待,女性可根据疫苗资源和自身经济条件灵活选择,越早接种HPV疫苗越好。

  在中国,84.5%的宫颈癌都是因为HPV16型和18型持续感染导致的,目前已上市的HPV疫苗都覆盖了这两个型别,也都可预防大多数的宫颈癌和癌前病变 ,接种二价HPV疫苗就有很好的预防作用。

  “对于大家都很关心的疫苗保护力,这其实跟疫苗的成分有关,除了抗原,佐剂也是重要组成部分。每种HPV疫苗使用的佐剂有所不同,应用创新佐剂的疫苗会激发机体产生较高的免疫应答,提供更强、更持久的保护。而临床试验和真实世界研究均证实,应用创新佐剂的HPV疫苗,针对疫苗型别以外的其他致癌型HPV也具有较好的交叉保护效果。”王临虹说。

  对于HPV疫苗是否需要“换”打或打“加强针”的疑问,王临虹教授强调,临床数据的数学模型预测了HPV疫苗的长期保护效果,保护时间可长达50年。此外,世界卫生组织、美国疫苗免疫实践咨询委员会ACIP等权威机构均建议:完成全程接种一种HPV疫苗后,不推荐再加强接种HPV疫苗。在目前HPV疫苗供应紧张的情况下,尽早接种比高价数更重要,在等待中被感染得不偿失。

  实际上,不论是否有女儿,约有92%的受访女性均表达了积极接种的意愿。即便如此,仍有61%的受访女性对9-14岁为最佳接种年龄认知不足。

  WHO建议9-14岁未发生性行为的女孩为首要接种对象,并推荐接种两剂HPV疫苗。目前国内上市的二价疫苗,针对小年龄女孩均可选择两剂次接种程序。近年来,国家一直在积极加强HPV疫苗接种的科学宣传,推动HPV疫苗免费接种的试点工作。据21世纪经济报道记者了解,试点地区初中女生的HPV疫苗接种覆盖面大大提高了,有些城市已经达到了90%以上。二价HPV疫苗,9-14岁女孩可以选择两剂次,三针变两针,不仅经济便捷,同时也能更好地满足接种需求,并可提升HPV疫苗的覆盖,保护更多女性远离宫颈癌。

(文章来源:21世纪经济报道)

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